Кесарево сечение: в каких случаях его делают и как восстанавливаться после родов

Почему бы не делать КС по желанию, если это быстрее и проще?

Потому что, как любая хирургическая операция, КС часто приводит к осложнениям. Есть ситуации, когда естественные роды создают опасность для мамы или ребенка, — тогда КС рассматривается как меньшее из двух зол. Другое дело — рисковать здоровьем исключительно ради скорости или из-за страха.

Довольно часто женщины выбирают КС из-за страха перед родами (токофобии). В развитых странах Европы его испытывают 14% женщин, причем до 7% случаев — это очень сильный страх [2]. Большинство ученых сходятся во мнении, что в таких случаях психотерапия для будущих мам гораздо эффективнее и безопаснее, чем КС «по требованию».

Какие риски создает КС?

Риски можно разделить на ранние и отсроченные. Ранние возникают непосредственно в момент операции или после нее — примерно в 14,5% случаев. Отсроченные могут развиться в течение нескольких лет. Частота отсроченных осложнений плохо изучена, потому что по прошествии времени непросто установить прямую причинно-следственную связь. По разным данным, они проявляются у 20–88% женщин, перенесших КС [3].

К ранним рискам относятся:

• раневые инфекции (самый распространенный вариант);

• эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки);

• внутренние кровотечения;

• гематома мочевого пузыря (небольшие гематомы встречаются при каждом втором КС и считаются нормой, но гематома больше 5 см может привести к разрыву матки или развитию сепсиса);

• разрыв матки.

К поздним рискам относят:

• дефект рубца (его расхождение или истончение);

• эндометриоз (из-за того, что во время операции клетки эндометрия попали на другие органы, «прижились» и разрослись);

• тромбоз тазовых вен;

• затяжные менструальные кровотечения (до 12 дней);

• разрыв матки при последующих беременностях;

• повышенную вероятность отслойки или врастания плаценты при последующих беременностях [3].
   

Как лучше для ребенка?

Есть ситуации, когда КС для малыша определенно лучше. Они-то и называются показаниями:

• если ребенок очень крупный;

• если он переживает кислородное голодание;

• если он находится в неправильном предлежании и просто не сможет выйти естественным образом,

• если у мамы инфекция, которая может передаться малышу в процессе родов [4].

Однако, если этих показаний нет, то важно помнить, что у детей, рожденных в результате КС, чаще встречаются нарушения в работе дыхательной системы [4]. Отсроченные осложнения у детей тоже изучаются, но собранных доказательств пока недостаточно.
 

Какие еще есть показания для КС?

Российские клинические рекомендации предусматривают большой список:

• предлежание плаценты;

• преждевременная отслойка плаценты;

• предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС и удаление миомы, операции по поводу пороков развития матки в анамнезе);

• неправильное предлежание ребенка;

• многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов);

• беременность сроком более 41 недели при отсутствии эффекта от подготовки к родам;

• очень узкий таз у мамы;

• деформации шейки матки и влагалища (например, из-за операций или опухолей);
  заболевания мамы, при которых нельзя тужиться.
   

Во всех этих случаях КС планируют заранее.

Но иногда операция может потребоваться экстренно: при преэклампсии тяжелой степени, разрыве матки и в других опасных ситуациях [4].

1. Кесарево сечение должно выполняться только при наличии медицинских показаний. ВОЗ, 10.04.2015. https://www.who.int/ru/news/item/09-04-2015-caesarean-sections-should-only-be-performed-when-medically-necessary 
2. Definitions, measurements and prevalence of fear of childbirth: a systematic review. C. Nilsson, et al. BMC Pregnancy and Childbirth, 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329526/
3. Imaging findings of cesarean delivery complications: cesarean scar disease and much more. F. Rosa, et al. Insights into imaging, Sep 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6757074/
4. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации (протокол). Утверждено РОАГ, 2014. https://sudact.ru/law/pismo-minzdrava-rossii-ot-06052014-n-15-4102-3190/prilozhenie/