Kesarcha kesish: ko‘rsatmalar bo‘yicha va ko‘rsatmalarsiz

Agar bu tezroq va osonroq bo‘lsa, nima uchun KKni xohlagancha qilmaslik kerak?

Chunki, har qanday jarrohlik amaliyoti singari, KK ko‘pincha asoratlarga olib keladi. Tabiiy tug‘ruq ona yoki bola uchun xavf tug‘diradigan vaziyatlar mavjud - bunday hollarda KK ikki yomonning kichigi sifatida ko‘rib chiqiladi. Ammo faqat tezlik yoki qo‘rquv tufayli sog‘liqni xavf ostiga qo‘yish butunlay boshqa masala.

Ko‘pincha ayollar tug‘ruqdan qo‘rqish (tokofobiya) sababli KKni tanlaydilar. Yevropaning rivojlangan mamlakatlarida buni 14% ayollar boshdan kechiradi, 7% gacha hollarda esa bu juda kuchli qo‘rquv hisoblanadi [2]. Aksariyat olimlar bunday vaziyatlarda bo‘lajak onalar uchun psixoterapiya "talab bo‘yicha" KKga qaraganda ancha samarali va xavfsiz degan fikrga qo‘shiladilar.

KK qanday xavflarni keltirib chiqaradi?

Xavflarni erta va kechiktirilgan turlarga bo‘lish mumkin. Erta xavflar bevosita operatsiya paytida yoki undan keyin - taxminan 14,5% hollarda yuzaga keladi. Kechiktirilgan xavflar esa bir necha yil davomida rivojlanishi mumkin. Kechiktirilgan asoratlarning chastotasi yaxshi o‘rganilmagan, chunki vaqt o‘tishi bilan to‘g‘ridan-to‘g‘ri sabab-oqibat aloqasini aniqlash qiyin. Turli ma’lumotlarga ko‘ra, ular KS o‘tkazgan ayollarning 20-88% ida kuzatiladi [3].

Erta xavflarga quyidagilar kiradi:

• jarohat infeksiyalari (eng keng tarqalgan turi);

• endometrit (bachadon ichki pardasining yallig‘lanishi);

• ichki qon ketishlar;

• qovuq gematomasi (kichik gematomalar har ikkinchi KSda uchraydi va me’yor hisoblanadi,

• ammo 5 sm dan katta gematoma bachadonning yorilishi yoki sepsis rivojlanishiga olib kelishi mumkin);

• bachadon yorilishi.

Kechki xavflarga quyidagilar kiradi:

• chandiq nuqsoni (uning ajralishi yoki yupqalashuvi);

• endometrioz (jarrohlik amaliyoti paytida endometriy hujayralarining boshqa a’zolarga tushib, "o‘rnashishi" va ko‘payishi tufayli);

• chanoq venalari trombozi;

• uzoq davom etadigan hayz qon ketishlari (12 kungacha);

• keyingi homiladorliklarda bachadon yorilishi;

• keyingi homiladorliklarda yo‘ldoshning ko‘chishi yoki o‘sib ketishi ehtimolining yuqori bo‘lishi [3].

Bola uchun nima yaxshiroq?

Shunday vaziyatlar borki, kesar kesimi (KK) chaqaloq uchun aniq yaxshiroq bo‘ladi. Bular ko‘rsatmalar deb ataladi:

• agar chaqaloq juda yirik bo‘lsa;

• agar u kislorod tanqisligini boshidan kechirayotgan bo‘lsa;

• agar u noto‘g‘ri joylashgan bo‘lsa va tabiiy yo‘l bilan tug‘ila olmasa,

• agar onada tug‘ish paytida chaqaloqqa yuqishi mumkin bo‘lgan infeksiya bo‘lsa [4].

Biroq, agar bu ko‘rsatmalar bo‘lmasa, shuni yodda tutish kerakki, KK natijasida tug‘ilgan bolalarda nafas olish tizimining buzilishlari ko‘proq uchraydi [4]. Bolalardagi kechiktirilgan asoratlar ham o‘rganilmoqda, ammo to‘plangan dalillar hozircha yetarli emas.

KK uchun yana qanday ko‘rsatmalar mavjud?

Rossiya klinik tavsiyalari katta ro‘yxatni o‘z ichiga oladi:

• yo‘ldoshning oldinda joylashuvi;

• yo‘ldoshning muddatidan oldin ko‘chishi;

• bachadonda oldingi operatsiyalar (ikkita va undan ortiq KK, bitta KK va miomani olib tashlash, anamnezda bachadonning rivojlanish nuqsonlari bo‘yicha operatsiyalar);

• bolaning noto‘g‘ri joylashuvi;

• ko‘p homilali homiladorlik (homilalardan birining har qanday noto‘g‘ri holatida);

• tug‘ruqqa tayyorgarlik samarasi bo‘lmaganda 41 haftadan ortiq homiladorlik;

• onaning chanog‘i juda torligi;

• bachadon bo‘yni va qinning deformatsiyasi (masalan, operatsiyalar yoki o‘smalar tufayli);

• onaning kuchana olmaydigan kasalliklari.

Bu holatlarning barchasida KK oldindan rejalashtiriladi.

Ammo ba’zida operatsiya shoshilinch ravishda talab qilinishi mumkin: og‘ir preeklampsiya, bachadon yorilishi va boshqa xavfli holatlarda [4].

1. Кесарево сечение должно выполняться только при наличии медицинских показаний. ВОЗ, 10.04.2015. https://www.who.int/ru/news/item/09-04-2015-caesarean-sections-should-only-be-performed-when-medically-necessary 
2. Definitions, measurements and prevalence of fear of childbirth: a systematic review. C. Nilsson, et al. BMC Pregnancy and Childbirth, 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329526/
3. Imaging findings of cesarean delivery complications: cesarean scar disease and much more. F. Rosa, et al. Insights into imaging, Sep 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6757074/
4. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации (протокол). Утверждено РОАГ, 2014. https://sudact.ru/law/pismo-minzdrava-rossii-ot-06052014-n-15-4102-3190/prilozhenie/